肩の前面がずきずき痛む『上腕二頭筋長頭腱炎』を五十肩・腱板断裂と取り違えないために──結節間溝圧痛の見方と、幹細胞培養上清液の腱鞘周囲注射という選択肢を森脇医師が整理する2026.07.24

「肩の前面がずきずきする」「腕を上げる途中で肩の前が引っかかる」──こうした肩前面痛の背景には、上腕二頭筋長頭腱炎が隠れていることがあります。上腕二頭筋の長頭腱は、肩甲骨関節上結節から起こり、結節間溝と呼ばれる上腕骨のトンネルを通って上腕に走行する腱です。この長頭腱と、それを包む腱鞘に炎症・変性が起きた病態が上腕二頭筋長頭腱炎で、五十肩（肩関節周囲炎）や腱板断裂と症状が重なるために誤診されやすい肩疾患の一つです。本稿では、この病態を他の肩疾患から切り分けるための診察の順序と、幹細胞培養上清液の腱鞘周囲注射がどの位置に置かれるかを、AVAN TOKYO 銀座再生医療の森脇医師の視点で整理します。

この記事の要点

・上腕二頭筋長頭腱炎は、結節間溝部の限局的な圧痛と、Speedテスト・Yergasonテスト陽性が診断の手がかりになる。

・五十肩の他動可動域制限や、腱板断裂のドロップアームサインとは異なるパターンで痛みが誘発される。

・第一選択は誘発動作の回避と運動療法で、抗炎症目的のステロイド局所注射には繰り返し投与の限界がある。

・幹細胞培養上清液の腱鞘周囲注射は、慢性化した長頭腱の炎症環境に働きかける保存的選択肢として位置づけられる。

・完全断裂やSLAP損傷合併が疑われる例では、注射で粘るのではなく整形外科的な画像評価と手術適応の判断が優先される。

上腕二頭筋長頭腱炎とは──肩前面痛の背景にある腱の炎症・変性

上腕二頭筋長頭腱は、肘関節を屈曲・回外させる主動筋である上腕二頭筋のうち、長頭側の腱です。関節包内を通過するというユニークな解剖学的特徴を持ち、肩関節屈曲位で上腕骨骨頭を安定化させる補助的役割を担いつつ、結節間溝内で常に機械的な摩擦を受け続けます。若年者では急激な負荷（重量挙げ・投球動作・オーバーヘッドスポーツ）による腱鞘の炎症として、中高年者では加齢に伴う腱の変性（tendinosis）を背景として発症します。テニス肘やアキレス腱症と同様に、「腱の慢性痛はitis（急性炎症）よりもosis（腱そのものの変性）」という理解の転換が、この長頭腱の病態にも当てはまります。

典型的な症状と誘発動作

代表的な訴えは、肩の前面（結節間溝の直上）にかけての鈍痛から鋭痛です。物を持ち上げる、肘を曲げて重い荷物を保持する、ゴルフのスイングやテニスのサーブといったオーバーヘッド動作で痛みが誘発されます。夜間痛は五十肩ほど強烈ではないものの、患側を下にした就寝姿勢で症状が増悪することがあります。

五十肩・腱板断裂と取り違えないための鑑別ポイント

肩前面痛の鑑別では、まず身体所見での病態パターン認識が重要です。

身体所見での見分け方

本症の診察では、結節間溝を指で圧迫したときの限局的な圧痛が最も重要な所見です。加えて、肘伸展位で肩関節を90度屈曲させ抵抗を加えるSpeedテスト、肘90度屈曲位で前腕を回外させ抵抗をかけるYergasonテストが陽性であれば診断精度が上がります。一方、五十肩は他動可動域制限（特に外旋・挙上）が特徴で、痛みよりも「動かない」ことが目立ちます。腱板断裂は棘上筋断裂によるドロップアームサインや、外転位からの下垂時の疼痛が診断の柱となります。3つの病態は合併することも珍しくないため、単一の所見に頼らず総合的に評価します。

画像診断で補強する

超音波検査は結節間溝内の長頭腱の腫大・低エコー化・腱鞘内液体貯留を評価でき、外来レベルで有用な第一選択です。MRIは長頭腱の断裂・亜脱臼、SLAP損傷（上方関節唇損傷）や腱板部分断裂の合併検出に用いられます。関節疾患の情報については日本整形外科学会のガイドラインも参照になります。

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保存療法の順序──運動療法・ステロイド注射の位置づけ

本症に対する治療の土台は、誘発動作の回避（相対的安静）と、肩甲帯・腱板機能を高める運動療法です。肩甲骨の動的安定性を高めることで長頭腱への機械的ストレスを軽減でき、これが再燃予防の柱になります。

ステロイド局所注射の役割と限界

急性期の強い炎症には、腱鞘周囲へのステロイド局所注射が短期的な鎮痛に有効です。しかし、腱内注射は腱脆弱化と自然断裂のリスクが指摘されており、繰り返しの投与は避けるべきとされます。ステロイド注射で一時的に痛みが消えても、原因である腱の変性そのものは残るため、動作を戻すと再燃するケースが少なくありません。

幹細胞培養上清液の腱鞘周囲注射という選択肢

こうした「ステロイド注射で繰り返し粘るには限界があるが、まだ手術は避けたい」慢性期の上腕二頭筋長頭腱炎に対し、幹細胞培養上清液の腱鞘周囲注射が保存的アプローチの一つとして検討されています。幹細胞培養上清液には、間葉系幹細胞が分泌する成長因子群（TGF-β・IGF-1・FGF・VEGFなど）や抗炎症性サイトカイン、細胞外小胞（エクソソーム）が含まれており、腱の慢性炎症環境と修復応答に働きかけうることが基礎研究レベルで示されています。ただし、この病態に特化した高質な比較試験は限られており、現段階では「効果保証」ではなく「適応と限界を踏まえた選択肢」として位置づけるのが誠実な姿勢です。

投与時の技術的ポイント

長頭腱は結節間溝という狭い解剖学的トンネルを走行するため、盲目的な穿刺は腱本体への直接針刺入や近接する上腕動脈損傷のリスクを伴います。エコーガイド下に腱鞘周囲へ投与することが原則で、腱内注射は避ける必要があります。当院では超音波で結節間溝と長頭腱の位置関係を実時間で確認しながら、腱鞘周囲の適切な層へ幹細胞培養上清液を投与します。幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらもあわせてご参照ください。

治療効果の判定と、整形外科的評価に戻すタイミング

注射後は、数週〜数か月単位で疼痛スコア（NRS/VAS）と自動可動域、日常動作の負担感を客観的に評価します。単回投与で完結する治療ではなく、症例によっては数回の追加投与とリハビリテーションを組み合わせる設計が現実的です。

効果が乏しいときは診断を疑い直す

3か月経過しても改善が乏しい場合は、SLAP損傷や長頭腱の亜脱臼・完全断裂、腱板部分断裂の合併を疑って再評価が必要です。上腕二頭筋長頭腱炎と診断されていた症例の一部には、こうした構造的病変が背景に存在します。この場合、整形外科での手術適応判断（腱固定術・腱切離術・SLAP修復術など）が優先されます。「注射で粘る」を延々と続けるのではなく、判断ポイントで整形外科的評価に戻すことが、患者さんの機能予後にとって安全な治療設計です。

よくある質問

Q. 上腕二頭筋長頭腱炎は自然に治りますか？

軽症例や誘発動作を明確に避けられるケースでは、数週間の相対的安静と運動療法で改善することがあります。ただし慢性化した変性を伴う症例では、自然経過での完全寛解は難しく、保存療法の設計と経過の再評価が必要になります。

Q. ステロイド注射と幹細胞培養上清液の注射は何が違うのですか？

ステロイド注射は炎症を強力に抑える薬理作用が中心で、短期的な鎮痛に優れる一方、腱脆弱化のリスクから繰り返しには限界があります。幹細胞培養上清液は成長因子群と抗炎症サイトカインを介して腱の炎症環境と修復応答に働きかけるアプローチで、目的軸が異なります。両者は競合ではなく、症例ごとに使い分けや順序を設計します。

Q. 幹細胞培養上清液の注射だけで手術は避けられますか？

腱の完全断裂やSLAP損傷合併など構造的病変がある場合、注射で手術を回避できるとは断定できません。画像評価で構造を確認し、手術適応が明確であれば整形外科的治療を優先することが安全です。

Q. 治療後、どのくらいで運動を再開できますか？

投与当日は激しい運動を避け、翌日以降は痛みの範囲内で日常動作を再開できます。ゴルフや投球動作などの誘発動作への完全復帰は、疼痛と可動域の回復を段階的に確認しながら数週間かけて進めるのが一般的で、個人差があります。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)