「最近感觉掉发变多了」时，最先应该检查什么？——森胁医师系统整理从问诊、家族史、进展速度出发的脱发初诊的诊断流程2026.08.04

「最近感觉掉发变多了」的当下，直接跳入「那就试试育发剂吧」「吃点生发药看看」「打一次干细胞培养上清液吧」这样从治疗开始的做法，其实很容易绕远路。脱发初诊的诊断流程，是在治疗之前，先构建一张有序的地图，用以厘清「当前的脱发属于哪一类型、以怎样的速度进展、进展到了什么阶段」。若跳过这一步，即便选择的治疗本身有效，根基仍会不断流失；甚至会把强力治疗错叠在原本并非其适应症的脱发类型上。

本文要点

・脱发初诊的诊断流程按「问诊→视诊·触诊→家族史→进展速度→按需的检查」这一固定顺序进行

・治疗之前，最优先的是把 AGA/FAGA、休止期脱发、瘢痕性脱发以及由全身性疾病引起的脱发一一区分开

・家族史与发病年龄的组合，是预测进展速度与未来走向的关键素材

・「何时开始」「如何变化」能在时间轴上表达得越清楚，治疗设计的精度就越高

・关于干细胞培养上清液或口服药的讨论应在诊断确立之后再进行，越是跳过顺序，浪费越多

脱发初诊的诊断流程的第一步是问诊——最先要询问的5个维度

问诊并非闲聊，而是规定后续视诊、触诊、血液检查与治疗设计的基础。在我看来，脱发初诊的诊断流程中信息量最大的部分，正是初次见面的10〜15分钟问诊时间。

何时开始注意到（发病时期）

按时间轴梳理发病契机：「大约一年前」「产后半年起」「因外派环境改变前后」等。急性变化与慢性、缓缓推进的变化，需要怀疑的病理完全不同。原则上，突然增多的掉发首先怀疑休止期脱发、药物性、甲状腺功能异常、缺铁；缓慢进展则首先怀疑AGA/FAGA。

如何变化（进展模式）

「发际线在后退」「分缝变宽了」「洗头时整体掉发增加」等，变化发生的方式反映着脱发的类型。局部性后退指向AGA/FAGA；整体性掉发则提示休止期脱发或全身性因素。

家族史

就父方与母方两个系统，不仅询问「有无脱发」，更要追问「从几岁开始」「进展到什么程度」，才能对进展速度做出现实的判断。

既往史与用药史

梳理与脱发可能相关的病史与药物：甲状腺疾病、贫血、结缔组织病、皮肤疾病，以及抗凝药、类固醇、抗癌药、激素类药物等。

生活事件

妊娠、分娩、大幅体重变动、过度节食、强烈精神压力、大型手术，都是休止期脱发的典型触发因素。

视诊、触诊、皮肤镜观察在看什么

这一步是用眼、手与放大观察来验证问诊阶段提出的假设。将头皮分为「前额部、头顶部、颞部、后头部」，检查毛发粗细的差异、每一毛囊单位的毛发数、头皮的颜色、鳞屑与红斑、脓疱及瘢痕的有无。若出现毛囊开口消失的瘢痕性表现，无论如何调整生活方式、无论如何注射干细胞培养上清液，毛发都不会再回来。及早将其排除，才能避免后续的期望落差。皮肤镜可将肉眼难以捕捉的信号可视化——例如AGA/FAGA中的毛径差异（anisotrichosis）与毛囊单位内毛数减少、斑秃的感叹号发、扁平苔癣性脱发的紫色调等。

如何推定进展速度

脱发无法只凭「当下」的一张照片判读。与患者一起回看1年、3年、5年前的照片，驾照、学生证、留在社交平台上的图片，用后退量除以时间，估算「每年大致进展多少」。同样是Norwood III，用10年慢慢走到那里的人与2年就冲到那里的人，其治疗的紧迫程度完全不同。进展越快，越需要把「先止住」放在前面，干细胞培养上清液在其中的定位也会随之改变。

谁需要血液检查

无论男女，在进展迅速、弥漫性、产后、过度节食后、慢性疲劳的情况下，应考虑加做铁蛋白、TSH、FT3、FT4、维生素B12、叶酸、锌等检查。「因为是AGA所以不需要血液检查」是过时的观念，一旦并存储备铁不足或潜在性甲状腺功能低下，无论治疗多么强力，毛发都会从根基上继续流失。反之，对于缓慢进展、家族史明确的中年男性Norwood III，无需一开始就强制全面采血，边观察边追加更为现实。

诊断确立之后才进入治疗设计

走完以上脱发初诊的诊断流程后，才终于可以进入具体的方案：「以AGA/FAGA为主并混有休止期脱发成分」「疑似瘢痕性脱发，皮肤科评估优先」「明显缺铁，与内科并行」等。干细胞培养上清液的毛发治疗对毛囊尚存、以微炎症与毛囊小型化为主要问题的病理有意义；但对瘢痕性脱发中毛囊本身已消失的头皮无效。守住顺序的诊断，直接减少治疗的空转。

同样的脱发，只要诊断依据改变，治疗设计就会改变。相关专栏请从毛发再生医疗相关专栏一览查阅。关于AGA与斑秃的诊疗指南，也请一并参考日本皮肤科学会的指南。

常见问题

Q. 感觉掉发增加了，但量还不算多。现在就应该就诊吗？

「开始在意」的时机正是最能保留信息的就诊时机。趁与旧照片仍可比较之时，构建包含进展速度的脱发初诊的诊断流程，之后一旦需要治疗，决策会更快。是否立刻开始治疗，可基于诊断结果与医生商议决定。

Q. 初诊当天应做怎样的准备？

如果能带上过去1〜5年的面部照片、目前服用的药物与保健品清单、家人的脱发情况与年龄、近半年的身体状况变化（生育、快速减重、强烈压力、大型手术等）备忘，就能在有限的诊察时间内让诊断走得更深。

Q. 被诊断为AGA后，一定要合并使用干细胞培养上清液吗？

并非必须。根据诊断浮现出的进展度、年龄、毛囊余力与所希望的目标，口服、外用、再生医疗的组合方式会不同。「全都做」并非现实解，「按需要的顺序叠加」才是。

Q. 血液检查每次都需要做吗？

初诊时确认一次；若铁、甲状腺、营养有明显异常，先由内科介入，治疗开始后按经过再次复查。若无异常，则不需要每次都测。

Q. 被告知怀疑瘢痕性脱发时该怎么办？

对毛囊本身已消失的区域，干细胞培养上清液并无效。首先与皮肤科协作，优先进行炎症控制与诊断确定，将治疗的重心转向「守住」尚未失去的区域。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

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