寝返りや横向き寝で股関節の外側がずきずき痛む「大転子部痛症候群」を変形性股関節症と取り違えないために──中臀筋・小臀筋腱の付着部障害と幹細胞培養上清液の関節周囲注射という選択肢を森脇医師が整理する2026.07.20

「横向きに寝ると股関節の外側がずきずき痛んで目が覚める」「イスから立ち上がる瞬間、股関節の脇のあたりが刺すように痛む」──こうした訴えは変形性股関節症と一括りにされがちですが、実際には大転子部痛症候群（Greater Trochanteric Pain Syndrome：GTPS）であることが少なくありません。かつては「大転子滑液包炎」と呼ばれていたこの病態は、現在では中臀筋・小臀筋腱の大転子付着部に生じる腱付着部障害（エンテソパチー）が主体だと理解が更新されてきています。関節の中の変性と、関節の外側の腱付着部の変性は、痛みが出るメカニズムも治療のアプローチも異なります。本コラムでは、大転子部痛症候群を変形性股関節症と取り違えないための見分け方と、幹細胞培養上清液の関節周囲注射という選択肢の位置づけを、適応と限界に誠実に整理します。

この記事の要点

・大転子部痛症候群は股関節の外側（大転子部）に生じる慢性痛で、中臀筋・小臀筋の腱付着部障害が本態と考えられている

・変形性股関節症の痛みは鼠径部・大腿前面が主体、大転子部痛症候群は関節の外側の一点圧痛が特徴で、痛む「場所」が最初の分岐点になる

・腱付着部は血流に乏しく治りにくいため、抗炎症だけで完結しない発想が必要

・幹細胞培養上清液の関節周囲注射は、大転子部の腱付着部の炎症を鎮めつつ修復シグナルを支える選択肢として検討されうる

・活動性感染や広範な腱断裂、全身疾患のコントロール不良例では非適応。運動療法との併用が前提

大転子部痛症候群とは何か──「大転子滑液包炎」から理解が更新された病態

大転子部痛症候群は、股関節の外側にある骨の出っ張り「大転子」の周囲に慢性的な痛みが出る病態の総称です。以前は「大転子滑液包炎（trochanteric bursitis）」と呼ばれ、大転子と皮膚のあいだの滑液包の炎症だけが痛みの原因だと考えられていました。しかし近年のMRI・超音波・病理学的な検討により、痛みの主要な発生源は滑液包そのものよりも、大転子に付着する中臀筋・小臀筋、いわゆる「殿筋腱」の付着部障害（エンテソパチー）にあることが明らかになってきました。腱の変性・微小断裂・修復不全が慢性化し、そこに反応性の滑液包炎が上乗せされて痛みが長引く、という理解です。

典型的な訴え方

・患側を下にして横向きに寝ると数十分で痛みで目が覚める

・イスから立ち上がる瞬間、階段を上る瞬間に外側がずきっとする

・長く歩くと股関節外側が疲れやすく、後半にかけて痛みが増す

・大転子部を指で押すと明確な圧痛がある

こうしたパターンは、変形性股関節症の典型（歩き始めや長時間歩行後の鼠径部痛）と重なる部分もあれば、決定的に違う部分もあります。診療の場では「どこが痛いですか」と尋ね、患者さんが指を当てる場所を見ることが、鑑別の最初の情報になります。

greater trochanteric pain syndrome hip lateral

変形性股関節症との切り分け──痛みの「場所」と誘発テストから読む

大転子部痛症候群と変形性股関節症は、名前も響きも近く、股関節周辺の痛みという点では同じ土俵に見えます。ただし痛みの発生源が「関節の中」なのか「関節の外」なのかで、切り分けの発想は大きく変わります。

痛む場所が違う

変形性股関節症では、関節そのものの軟骨・関節唇・骨の変性が痛みの源なので、鼠径部（そけい部）や大腿前面に痛みが集まる方が多くなります。一方、大転子部痛症候群は関節の外側にある腱・滑液包の問題なので、大転子（横向きに寝たときに床に当たる骨の出っ張り）を指で押すと局所的な圧痛があり、痛みも「外側の一点」として自覚されます。患者さんが手を当てる場所が鼠径部か大転子かで、一次的な鑑別の方向が見えてくるのはこのためです。

誘発テストと画像所見

抵抗下の股関節外転や片脚立ち、患側を下にした側臥位で大転子部の痛みが誘発される場合は、殿筋腱の付着部障害が示唆されます。X線で関節裂隙の狭小化・骨棘形成・骨頭変形が目立てば変形性股関節症を強く疑い、MRIでは大転子部の腱内部信号変化・部分断裂・滑液包の液体貯留などが評価できます。両者はしばしば併存するため、「どちらか一方」ではなく「どちらが主に痛みを出しているか」を丁寧に読み解くことが臨床的には重要です。関節疾患の一般的な情報については日本整形外科学会のサイトも参考になります。

大転子部痛症候群になぜ「関節周囲注射」なのか──幹細胞培養上清液の位置づけ

大転子部痛症候群の中心的な問題が中臀筋・小臀筋腱の付着部障害である以上、治療のターゲットは「関節の中」ではなく「関節の周囲」──具体的には大転子部の腱付着部と反応性の滑液包になります。ここに対して、幹細胞培養上清液の関節周囲注射という選択肢が視野に入ってきます。

ステロイド局所注射との違い

大転子部の痛みに対して従来から用いられてきたのはステロイド局所注射で、短期的な鎮痛効果は得られやすいことが知られています。一方、腱付着部に対して繰り返しステロイドを打つことは、組織の脆弱化や断裂リスクを高めうるという指摘もあり、繰り返しの投与には慎重さが求められます。幹細胞培養上清液は、細胞から分泌された成長因子・サイトカイン・エクソソームなどを含む液性因子の集合であり、抗炎症のシグナルと組織修復のシグナル（TGF-β・IGF-1・FGF等）の両面から腱付着部の微小環境に働きかけうる、という点でステロイドとは目的の軸が異なります。

期待できることと、過度に語れないこと

幹細胞培養上清液の関節周囲注射で狙えるのは、あくまで「腱付着部の炎症サイクルを鎮め、修復環境を支える」というレイヤーです。すでに広範な腱断裂を起こしているケース、活動性の感染がある局所、コントロールされていない全身疾患を持つ方は非適応となります。エビデンスの階段としては、症例報告・観察研究の段階のデータが中心で、比較試験でヒアルロン酸やステロイドを明確に凌駕したと断定できる段階にはないという現在地は、正直にお伝えするべき事実です。効果には個人差があり、注射だけで治すという発想では設計そのものが噛み合わない、ということを最初に共有します。

治療設計──注射だけで終わらせない

大転子部痛症候群の治療は、注射だけで完結する発想ではうまくいきません。中臀筋・小臀筋の機能低下が背景にある以上、股関節外転筋の筋力トレーニング、片脚立ちバランス、体幹の安定性を高める運動療法が土台になります。日常生活では、患側を下にした横向き寝を避ける（クッションを挟むなど工夫する）、脚を組む時間を減らす、内転位で長時間立たない、といった負荷回避も並行して行います。幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらのページで、当院での基本的な考え方と適応の目安をご確認いただけます。

大転子部痛症候群という病名がついたからといって、必ず注射が必要というわけではありません。運動療法と生活動作の見直しで軽快する方も多く、幹細胞培養上清液の関節周囲注射は「保存療法をきちんと積んだうえで、それでも痛みが引かない・腱の変性が続く」ケースで検討する選択肢と位置づけるのが適切です。

よくある質問

Q. 大転子部痛症候群と変形性股関節症は同時にあることもありますか

はい、併存は珍しくありません。関節そのものの変性と、外側の殿筋腱障害が同時に痛みの発生源になっているケースでは、どちらが主に痛みを出しているかを診察・画像で見極めたうえで、治療の優先順位を決めていきます。両方が寄与しているときは、関節内と関節周囲、どちらのアプローチを組み合わせるかを慎重に設計します。

Q. 幹細胞培養上清液の関節周囲注射は何回くらい受ければ良いのですか

腱付着部の修復には時間がかかるため、導入期にやや短めの間隔で数回行い、その後は経過を見ながら維持期の間隔を空けるという二相設計をとることが多いです。ただし回数・間隔は病態の重症度・年齢・生活活動度によって個別に調整すべきもので、一律の正解はありません。効果判定は痛み・可動域・日常動作の3軸で見ていきます。

Q. ステロイド注射で楽になったのですが、また痛みが戻ってきました。次にどう考えれば良いですか

大転子部痛症候群は腱の変性が背景にあるため、ステロイドの抗炎症効果だけでは根本の腱の問題が解決しないことが多い病態です。繰り返しの投与は腱組織への負担も懸念されるため、運動療法の再構築を土台に、幹細胞培養上清液の関節周囲注射のような別の作用軸を検討する段階にあると考えられます。

Q. 施術当日や翌日に運動や入浴はしても良いですか

施術当日は激しい運動・長時間の歩行・アルコール・熱いお風呂への長湯は避けていただきます。翌日以降はご自身の痛みの反応を見ながら徐々に日常動作に戻し、運動療法の再開時期は担当医と個別にご相談ください。

Q. 効果が乏しいときはどう見直しますか

数回の投与で疼痛・可動域の改善が乏しい場合は、診断そのものを再点検します。他の病態（変形性股関節症の進行、仙腸関節性疼痛、腰椎由来の放散痛、感染など）が主因になっていないか、画像・診察を含めて再評価し、必要に応じて整形外科的な再評価や別の治療法への切り替えを検討します。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)